单毓强医生的科普号

从今年6月开始，四川人李爱花（化名）和丈夫王志风（化名）就被“病魔”缠上了。李爱花刚被查出直肠癌，做完手术三个月后，丈夫王志风发现自己也“中招”了，也是直肠癌…… 不到半年时间，夫妻俩一前一后被查出“肠癌”，难道癌症也会“妇唱夫随”？ 心宽体胖的一家接二连三“中招” 不是一家人，不进一家门。李爱花一家人个个肚大腰圆。心宽体胖，能吃能睡，家里氛围特别好。可一次又一次的住院、开刀，为这家人蒙上了一层阴影。 直肠癌的信号是从“排便”开始的。今年6月，在杭州工作的李爱花发现自己的大便变细、变粘，上完厕所经常冲也冲不掉，到后来出现黑便，这才感觉大事不妙，连忙去医院检查，之后肠镜确诊为直肠癌。随后，杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师为她进行了腹腔镜手术，手术顺利，术后恢复得很不错。 没想到，噩梦才刚刚开始。3个月后，李爱花的丈夫王志风也发现自己排便困难，其他的症状跟妻子之前的症状多多少少有点像，想着不放心，到当地医院消化内科做了肠镜检查，没想到自己也患上了直肠癌。得知结果后，王志风特意打飞的到杭州找单主任治疗。可惜的是，检查显示，他已经发生多处肝转移，肝转移灶大于5cm，不符合手术指征，现在还在做靶向治疗缩小病灶，等待手术时机。 对杭州市第一人民医院胃肠肛外科副主任单毓强主任医师来说，类似的“夫妻病例”并不是什么稀奇事。家里不止一人患上直肠癌的，他已经碰到了好多例。 吃出来的癌症？ 一家两口都得直肠癌，难道癌症会传染不成？再一问，夫妻两个人都没有家族史，遗传不成立。想来想去，两口子认为，主要问题还是在饮食习惯上。这家人之所以体型偏胖和他们的饮食习惯不无关系。 原来，李爱花和王志风是典型的“肉食主义”，平时无肉不欢，都不爱吃蔬菜，最爱吃的就是白切肉，一周要吃好几次。老王总是骄傲地说：“我们家吃得算好的。” 单毓强主任说，以前的家族病，比如一些肿瘤、免疫系统等疾病，多半和家族遗传有关。但夫妻并没有血缘关系，却齐齐发病，这就要引起重视了。这样的病，不得不说，后天因素的影响较大，最重要的原因是接近的饮食和生活习惯。就拿直肠癌来说，李爱花一家就是典型的食肉家族，一家子都爱吃肉。 近年很多研究表明，有些癌症，如大肠癌、直肠癌、胃癌等和遗传有密切的关系，但肿瘤不同于其他的遗传疾病，和生活环境、个人的身体素质等也有非常大的关系。 单主任说，直肠癌是和人们生活水平相关性很高的疾病，随着生活水平的提高，直肠癌的发病率也明显上升。大肠癌的发病因素有很多，像遗传因素、肠道息肉等。这其中，生活习惯对健康的影响不可忽视。高脂高蛋白饮食，会破坏肠道微生物群、肠道干细胞和免疫系统之间相互作用的关系，导致免疫细胞对癌细胞“视而不见”，从而为肿瘤生长提供了温床。 预防直肠癌，你要这么做 单主任表示，肠道是人体最辛苦的器官器官之一。它承担了人体80%的消化和吸收工作，而90%的毒素需要靠肠道排出，夜以继日的干着最脏最累的活。想要肠道保持健康，就应该尽量减少肠道和毒素接触的时间，通俗地说，首先就是要保证排便顺畅。 以下几类不良习惯，容易导致肠癌的风险增高。 1.“肉食主义”人群 长期高脂肪饮食，容易加重肠道负担，容易引起便秘，从而诱发肠癌。 2.有肠癌家族史的人群 如果直系亲属里有肠癌，一定要注意定期体检，以便及时发现。 3.长期吸烟人群 香烟里的有害物质不仅会诱发肺癌，还会增加腺瘤性息肉及大肠癌的发生风险。 对此，单主任强调，40岁以上人群，需要做一次结肠镜检查，如果没有问题，则可3年后再做一次。腺瘤发展为癌，需要7-15年，如果在这个期间发现腺瘤，并将之切除，即可避免发展为肠癌。 另外，如果在排便习惯、大便形状改变、大便出血等都要引起警惕。遇到这些情况，最好到医院进行结肠镜的检查，做到早确诊，早诊治。

一个25岁，一个30岁，两个都是“90后”。一个星期内，杭州市第一人民医院胃肠外肛科副主任单毓强主任医师连续接诊了两位年轻胃癌患者。“一个非常残酷的事实，胃癌越来越年轻化了。”单主任最近感触特别深，“接二连三，不断有年轻胃癌患者报到，是时候给年轻人敲响警钟了！”·25岁上班族胃部胀鼓鼓——一查竟是胃癌家住临平的雯雯（化名）今年25岁，在当地一家企业工作。仗着自己年轻身体好，要么忙起来就不去吃饭，要么就是下班后和朋友们大吃大喝，撸串、麻辣烫……两个月前，她突然对这些美食失去了兴趣。因为她的胃开始“闹脾气”，总觉得饱胀，还经常泛酸水。每次一吃完东西后，这些症状就更加严重了。联想到自己之前总是胃痛，雯雯去当地医院做了胃镜检查。检查结果给了她当头一棒——胃癌。接诊的医生一看，说她的胃癌主要原因是“饮食习惯不规律”。雯雯想不通了，自己还这么年轻怎么就和胃癌扯上了关系，不甘心的她来到杭州市第一人民医院，单毓强主任医师团队为雯雯做了全面检查。再次做了胃镜并经病理切片活检后，她被确诊为低分化腺癌。所幸，雯雯的胃癌分期还不算晚，经过外科手术和综合治疗会有不错的预后。经过周密的会诊，单毓强为雯雯采用腹腔镜远端胃癌根治术。手术很成功，雯雯很快恢复出院。只是经过这一回，她再也不敢拿自己的健康开玩笑了。·30岁白领患上胃癌——原因和家族有关无独有偶，就在同一星期内，单毓强主任医师团队又接手了一例年轻胃癌患者。家住东阳的小吴（化名）今年刚满30岁。一年多来，她总感觉上腹部饱胀，反胃……直到她最近出现了恶心呕吐的症状，才到医院做胃镜检查，这一查发现她胃部有一个2cm×3cm的肿瘤，活检组织病理证实为癌变。听到这个消息，小吴犹如晴天霹雳，但冷静下来又觉得在意料之中。小吴的父亲十几年前就患有胃癌，这仿佛是一种宿命。很多人不知道的是，胃癌的高危因素之一就是遗传。像小吴这样，胃癌患者的直系亲属——父母和亲兄弟姐妹，得胃癌的风险比一般人群平均高出2-3倍。除了不可避免的遗传原因，家族里同样的饮食习惯也是诱发癌症的高危因素之一。所以，家族中有人患癌症，一定要加强体检。·胃癌手术并非切除那么简单很多人印象中，胃癌是中老年人的专利，但作为消化道恶性肿瘤排名第一的胃癌，它其实可以发生在任何年龄段。近年来，胃癌患者年轻化趋势越来越严重。单毓强说，临床上遇见的像雯雯、小吴这样的年轻胃癌患者越来越多。不仅如此，年轻的胃癌患者的肿瘤还呈现出恶性程度高、进展快的特点，处理起来甚至比中老年人更加棘手。单毓强介绍，胃肠消化道重建工作关系到患者今后生活质量的高低，对年轻患者来说，消化道重建得舒服不舒服极为重要。如胃空肠吻合、食管空肠吻合，特别是高位的食管空肠吻合，吻合好坏关系到术后进食通畅和舒适度。由于手术解剖层次复杂，血管变异多，对手术团队配合要求高、对手术技术要求也极高，必须有非常娴熟的腹腔镜手术技术，确保避免手术操作造成的术后并发症。所幸，雯雯和小吴的手术都异常顺利，消化道重建后，进食也很顺利，两个人术后都恢复健康，体重稳定上升。·胃癌逼向年轻人尤其喜欢这几类人群一份统计数据表明，中国人口中患有肠胃疾病的人数超过1.2亿，而且明显呈现患病低龄化的趋势。相较于30年前，19-35岁的青壮年患病率提升了一倍，占总人数的6%-11%。单毓强表示，像雯雯这样年纪轻轻就查出胃癌的，不能绝对说是不良生活习惯导致，但这种三餐不规律、长久以不健康食物为伴的不良饮食习惯，肯定会对健康有影响。很多年轻人认为自己身体好，有本钱，肆意挥霍，是极其不理智的。此外，吸烟、酗酒、嗜好熏烤油炸、高盐高糖高脂等饮食习惯以及作息不规律，长期熬夜、日夜颠倒，甚至精神压力大等因素都可能是诱发胃癌的元凶。胃癌的发展是一个渐进的过程，如果足够重视胃镜检查，大部分都可以避免。特别像小吴这样有家族史的人群，明显比无家族史人群的患病率高。所谓的“家族史”主要指家族中有人患过或者正患上胃癌相关的疾病。尤其是直系亲属中有患病的，要格外多留心，定期胃镜检查。

旋转，跳跃，我闭着眼……每当看到一些街舞大神，做出各种高难度地板动作，总会惊叹——人的身体竟然可以扭成这样？14岁的小天（化名）是一位街舞达人，从6岁不到开始学习街舞，至今已有8年多的舞龄，各种地板动作已经跳得出神入化。不久前，小天刚学会了一套高难度动作，还没来得及展示就住进了医院，小肠都差点不保，这是怎么一回事？· 街舞少年劲舞过后，突发剧烈腹痛从小就热爱街舞的小天，是街舞圈里小有名气的“舞霸”，每周都雷打不动地练习街舞。这天晚饭后，刚学会一套新动作的他，畅快淋漓地跳了两个多小时。回到家后，小天感到腹部左边有些隐隐作痛。之前肚子也会痛，他便想着可能是晚饭吃得太快，没太在意。哪知道，他这次的腹痛非同寻常，不但没有减轻，而且越来越重。到了晚上，小天已经痛到蜷成了一只大虾，还出现了恶心、呕吐的症状，体温一下子蹿到了38℃以上。家里人连忙把他送到了杭州市第一人民医院。急诊腹部增强CT检查发现，小天的肠系膜出现了涡旋状，“真凶”浮出水面——肠扭转。· 不幸中的万幸，捡回一条肠子情况非常紧急，必须马上进行急诊手术。要知道，在临床上，小肠扭转是一种严重的肠梗阻情况。一般来说，小肠发生扭转后，会导致部分肠系膜血管或全肠系膜血管阻塞，有部分或全部小肠坏死。一般情况下，从发生扭转到坏死只需要6个小时。所以，一旦发现扭转，必须要急速解除扭转，恢复肠系膜血管的循环。市一医院胃肠肛外科副主任单毓强立刻为小天做了急诊开腹手术。打开小天的腹腔后，单毓强主任发现，小天的小肠和肠系膜根部发生了超过360度的扭转，转了一圈多。原本应该粉红色的小肠，已经开始发暗，失去了生机。单毓强主任为小天做了肠扭转复位。复位后，原本发暗的小肠，慢慢地恢复了粉红色。不到一个小时，手术就顺利完成。“幸亏来得还算及时！”单毓强主任说，“再晚几个小时，他的小肠就有可能绞窄坏死。那样的话，就要切掉肠子了。”不幸中的万幸，小天也算是捡回了一条肠子。· 肠扭转专盯饭后剧烈运动的人小肠扭转是指盘曲的肠管由于某些原因发生了旋转或相互缠绕，就像绳子打结一样，导致肠管发生完全或部分的堵塞和血运障碍，造成剧烈腹痛等一系列症状的一种疾病。这会导致肠管发生完全的或部分的闭塞和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭转发生后其系膜也随之发生扭转肠系膜血管被扭曲压迫，影响肠袢的血运，容易发生肠穿孔和腹膜炎。跳了那么多年舞都没出问题，怎么这回就发生意外了呢？原来，小天跳街舞这天恰逢同学生日，大家一起吃了一顿大餐，吃完就去跳了。单毓强主任表示，导致小天小肠扭转的原因，很有可能和他大吃大喝有关。饱餐后剧烈运动或重体力劳动是青少年常见的肠扭转诱因。在这种状态下，肠道内容物较多，重量增加，其蠕动收缩也会更加剧烈，且肠道各段不同步，导致肠道位置发生改变，使其更易发生扭转。预防肠扭转，首先要避免饭后剧烈运动，饭后最好休息半个小时到1个小时。其次，要避免暴饮暴食，不宜吃太饱，加重肠道刺激和负担。一旦出现腹痛腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等特殊不适，应立即到医院就诊。——转载自“健康杭州”

蚕蛹破茧成蝶，在痛苦中艰难蜕变成为了更美好的自己殊不知，原来人体的小肠也能像蚕蛹一样织出茧不同的是肠管作“茧”却只能“自缚”造成严重的肠梗阻......近日，杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强主任医师团队成功治疗一例“腹茧症”合并严重小肠梗阻的急腹症患者。手术历时6小时，通过“抽丝剥茧”，终于将全部肠管分离开来，解除了梗阻。·腹痛、恶心、呕吐.....吃了爱吃的苋菜梗后雪上加霜来自杭州富阳的王奶奶（化名）今年已经八十多岁了，平日里身体状况一般，合并高血压、糖尿病、严重的慢阻肺，近半年来反复发生腹痛、恶心、呕吐等症状，胃口也越来越差。 最近一阵子，胃口不佳的王奶奶为了增加食欲特别爱吃咸菜，但是王奶奶年龄大了，牙口不好又咬不碎，所以吃了大量的咸菜无疑是雪上加霜，腹痛症状持续加重无法缓解，后来甚至发展到完全吃不下饭。经多方打听，家属带着王奶奶来到杭州市第一人民医院胃肠外科副主任单毓强门诊求治。·遇见“作茧自缚”“抽丝剥茧”解难题经CT检查，王奶奶小肠梗阻已经非常严重。“肠梗阻的危害性很大，除了有阵发性腹痛外，还会伴有恶心或呕吐。如果没有及时采取治疗，随时有肠坏死穿孔的风险，甚至导致死亡。”单毓强介绍。事不宜迟，经过与家属的充分沟通，单毓强决定对王奶奶施行急诊手术治疗。手术由单毓强主刀。打开腹腔后发现，王奶奶的全部肠管被类似蚕丝的坚韧膜状物质紧紧缠绕，致使其腹腔变成了一个“蚕茧”，肠管之间相互折曲粘连，导致肠管明显梗阻扩张积液，肠腔内含大量未被消化的食物残渣。术中，单毓强带领团队仔细地松解粘连并避免损伤肠管，在完全分离并切除了包裹于肠管表面的致密纤维膜后，行全小肠排列术以预防术后粘连性肠梗阻。6小时候，手术成功，王奶奶成功保住了肠管。“该手术难点在于广泛黏连小肠的分离，如何正确找到肠管之间的间隙尤为重要。如果层面不对，将导致肠管壁损伤引起肠瘘等严重并发症；而如果不能将小肠完全分离，则无法解除肠梗阻。”术后，单毓强解释。该手术极大考验医生腹部外科的手术能力，以及细致、耐心的外科手术操作技巧。经过精细化管理，术后的王奶奶已恢复正常饮食，目前已回家休养。小 帖 士“腹茧症”1978年首次由Foo等报道命名，是一种临床极其罕见、病因不明的腹部疾病。这类患者的全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，小肠失去延展性，从而发生进食后剧烈腹胀腹痛。“腹茧症”的病因不明确，部分患者由结核性腹膜炎造成，大部分患者并没有特别原因。且临床上缺乏对本病的认识，诊断时常较困难。典型患者可以经CT诊断，而大多数患者只有在手术探查中才得知。且此类患者手术后肠功能恢复漫长，需要有经验的营养支持平台才能进行充分治疗。

来自安徽的邵大姐在杭打工十余年，十多年没有体检，老乡提醒邵大姐在外打工辛苦，体检得做。邵大姐这才下了决心到医院做体检，这不查不知道，一查却发现一颗“定时炸弹”。原来邵大姐在妇科B超检查时意外发现左侧盆壁有一个鸡蛋大小的占位灶。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院胃肠外科单毓强副主任在仔细阅读MR片后发现，肿瘤边界清晰，且T1高信号，神经鞘瘤这种良性肿瘤可能性大，肿瘤位于左侧盆壁直肠旁，正好在髂内动脉和静脉之间，且与盆丛支关系密切（神经鞘瘤常发生于神经组织），损伤任何一支血管或者神经都将导致术中大出血或是今后下肢运动困难等严重后果。如果不及时处理，肿瘤将会日益增大，增加手术风险。单毓强副主任微创团队经多次讨论确定方案和入路后，在腹腔镜下按照层面先整体游离直肠及系膜，将其整体抬起后，顺间隙进入左侧盆壁，顺着髂内动脉找到镶嵌在侧盆壁的肿瘤，光滑得像个鸡蛋。小心翼翼分离周围组织，解剖并保护各个血管后，逐步吊起肿瘤并剥离，就像拆弹一样小心翼翼提起肿瘤。此时，单毓强副主任提醒危险还未解除，因为引信（肿瘤的蒂部）还未拆除。果然，提起肿瘤后发现肿瘤发自一支盆丛神经，如果贸然处理极有可能损伤神经影响下肢活动和感觉。只能通过腔镜下的剪刀以极其细致的操作将神经逐步从肿瘤上剥离并复位，进而完整切除肿瘤。手术成功，微创手术仅在腹部留下数个0.5-1cm小孔，邵大姐当天即能下地活动，第二天恢复进食后出院。

金奶奶今年81岁了，平时身体硬朗，从没生过什么大病，可是在刚刚过去的80岁，她经历了人生的一道大坎：因为吃不下东西到杭州市第一人民医院检查意外发现了胃癌。说起吃不下东西已经有3个多月了，一查出来肿瘤就已经不小了，胃镜检查提示肿瘤已经把胃往下的通道几乎堵住了。如何治疗是摆在医疗团队面前的棘手问题，为此消化内科与胃肠肛外科进行了MDT讨论，虽然患者目前无远处转移，但病灶范围较大，胃周可见明显肿大淋巴结，同时考虑到患者高龄，幽门梗阻时间较长，胃壁水肿严重，且难以保证足够的病理切缘，胃肠肛外科副主任单毓强认为目前并不是手术的最佳时机，可消化科内镜下先放置支架，解除幽门梗阻，既可减轻胃壁水肿，又能保证患者足够的营养供应，同时利用该时间窗积极进行新辅助化疗将肿瘤降期，提高R0切除率。此方案得到了患者及其家属的认可和配合。支架置入后患者恢复正常饮食，期间进行了4个周期新辅助化疗，患者自觉症状及营养状况都较前明显好转。通过CT复查，专家们发现原发肿瘤及周围淋巴结都较前缩小，支架支撑非常牢固且通畅。专家一致认为目前是患者手术的最佳时机。但考虑患者肿瘤分期较晚，淋巴结大且与部分重要血管关系紧密，采用开腹手术为宜。单毓强副主任团队在进行充分的术前评估与准备后，成功为患者施行了开腹胃癌根治术，尽管手术难度很大，肿瘤周围大大小小几十枚淋巴结，或包绕着重要血管，或位于非常刁钻的位置，但手术中均被彻底清扫，达到了R0切除。术后经过医护团队的精心治疗， 患者恢复非常顺利，三天进食流质，五天进食半流质，八天即达到出院标准。据单毓强副主任介绍，胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，据最新数据显示，中国胃癌每年新发病例数在常见恶性肿瘤中排第三位。我国目前的胃癌现状是发病率高、早诊断率低、死亡率高，很多国人对早期胃癌筛查意识薄弱，多数患者就诊时已经是晚期胃癌，大约30%-40%的进展期胃癌患者在初诊时即失去了根治性手术的机会。随着我国胃癌规范化诊疗水平的进步，我国胃癌防治也迈入精准时代。多学科诊疗（MDT）模式是胃癌精准治疗的关键。胃癌的治疗已经从单一的手术治疗进入到以围手术期多学科协作的全新模式，MDT已经成为胃癌诊疗体系中的重要手段。MDT不但提高了胃癌的早期精准诊断率和治愈率，也可有效地帮助胃癌晚期患者选择最适合的治疗方案。金奶奶成功的治疗就是得益于多学科诊疗模式的功劳，消化内科前期支架的置入，期间新辅助化疗以及放射科对CT的精准评估，后期胃肠外科的确定性根治手术，每个环节都缺一不可。单毓强副主任表示，金奶奶的胃癌治疗经验，体现的不仅仅是多学科之间的协作，同时也是患者与医护之间的协作，只有患者及家属对诊疗方案的认可及充分配合，才能有比较满意的结果。图1 第一次入院时 （箭头所示为肿瘤周围肿大淋巴结）图2 支架置入 （箭头所示为置入的支架，解除梗阻）图3 经过四周期新辅助化疗（箭头所示为肿瘤周围肿大淋巴结，较入院时明显缩小）

20岁，对于女孩子而言，正是一段如花绽放的年华。花一样的她们，此刻也许正徜徉在象牙塔中，读书、恋爱、社交、畅想未来，过着无忧无虑的生活。然而，对于同样20岁的苗苗（化名）来说，却一直有个难以启齿的秘密……最初，苗苗以为自己只是“便秘”而已，她尝试了一些偏方，但无论是晨起喝水，还是多吃粗粮，亦或是每天按揉腹部，都没有明显效果。直到最近，她自觉下腹部异样，最初是隐隐的疼痛，后来逐渐加剧，最后竟然合并全身发热。苗苗向来胆小，看到蟑螂都会做噩梦，这次更是让她坐立不安，在朋友的介绍下，慕名来到杭州市第一人民医院消化内科就诊。预约肠镜和腹部CT检查后发现，苗苗的直肠果然和别人不太一样：显示直肠双腔样表现，边上多了一个4-5cm的“巨大囊腔”。针对这个“巨大囊腔”，消化内科联合胃肠肛外科对苗苗的病例进行会诊，结合已经出现的发热症状，考虑是直肠巨大憩室伴感染。 图1 术前CT 红色箭头：直肠巨大憩室；黄色箭头：正常直肠憩室这个词，没学过医的人很少听说。胃肠肛外科副主任单毓强介绍，憩室是黏膜及黏膜下组织穿过肠壁的肌层向外突出的袋形物，有点像多出来的“房间”，好发于结肠，直肠憩室较少见。肠壁肌肉衰弱，以及肠内压力持续较大，是导致憩室发生的最主要原因。结肠憩室一般并没有特殊的临床症状，往往在结肠镜检查时会发现。大多数无临床表现，少部分可有腹痛、发热、肠梗阻、穿孔、出血等表现。传统的手术治疗方式以憩室局部切除最为理想。憩室的大小不等，较小可以是几毫米，较大时可达到几厘米。发生在苗苗身上的直肠“巨大囊腔”不仅实属罕见，且由于20年的反复慢性感染、渗出、纤维化，已经与周围组织和器官“难舍难分”粘在了一起，特别是与腹膜后大血管关系紧密，如果损伤血管，就会引发术中大出血。传统局部切除憩室等方法显然已不适宜。收治胃肠肛外科病房后，单毓强进一步为苗苗完善了腹部血管CTA，泌尿系B超等相关检查，检查结果更加坚定了单毓强的判断，同时也明确了“手术切除”的治疗方法。为了保证手术万无一失，术前，单毓强再次联合放射科、消化科相关专家进行多学科协作讨论，最终决定采用腹腔镜下直肠憩室联合部分直肠完整切除术。 图2 术前肠镜 直肠憩室开口“万事俱备，只欠东风。”做好了充分的术前准备后，单毓强团队正式为苗苗实施腹腔镜微创手术。谁说外科医生都是糙汉子？看，临进手术室前，单毓强还安慰苗苗：“小姑娘，等你睡一觉醒来，一切就都好了。”军人出身的他，醇厚的声音中自带威严，仿佛有着特别的魔力,像一剂镇定剂，让患者安稳、放心地把自己的生命健康交付于他。实际上，术中情况远比想象中更为复杂：单毓强需要小心翼翼将囊壁与输尿管，腹主动脉、髂血管、膀胱、子宫等脏器逐步分离，保证它们不被损伤。3小时后，最终成功将这个困扰苗苗20年的“大房间”完整游离，并将附着段直肠一并切除。然而，手术并没有结束。还有决定苗苗术后生活质量的最后关键一步——消化道重建，这也是此类手术的另一个重点与难点：由于囊腔位于直肠下段，切除后直肠吻合口位置极低，出现吻合口瘘的风险较高。如果一旦发生，这就意味着年轻的苗苗在往后的日子里可能要挂着“粪袋”......对于这个问题，单毓强早已胸有成竹：我院胃肠肛外科在国内较早开展腹腔镜下超低位直肠癌保肛手术，该手术可以最大限度保留肛门功能，其术后吻合口瘘发生率，团队数据显示数据也低于国内外文献报道。在此经验基础上，单毓强带领团队通力合作，为苗苗重建了消化道，避免了术后吻合口瘘的发生。据悉，术后苗苗恢复顺利，现已重回校园。

日前，杭州市第一人民医院胃肠肛外科单毓强主任医师团队成功为一例88岁高龄胃癌患者施行完全腹腔镜下胃癌根治术。该患者2月前出现上腹部不适，胃镜及病理检查提示：“胃窦部中分化腺癌”。患者胃癌诊断明确，分期较早，有明确手术指征，但患者高龄，有高血压、起搏器置入等合并症，并且存在贫血、低蛋白血症，低钾血症等情况。经胃肠肛外科MDT讨论会诊，认为患者虽合并较多基础疾病，各器官功能耐受手术能力较差，手术风险相对较大，但考虑到手术是唯一根治方法，综合各科意见，与患者家属充分沟通后决定行手术治疗。经过精心的术前调整准备，在胃肠肛外科、麻醉科、手术室及病房护理人员的齐心努力下，单毓强主任团队对该患者实施了完全腹腔镜下胃癌根治术。术后患者采用快速康复外科（ERAS）理念实施治疗，术后第3天就可以下床活动，未出现并发症,近日顺利康复出院。患者外孙女国外回来看到术后恢复这么好的外婆很高兴很感激，也对市一医院微创手术水平给予了高度的评价。我国逐渐进入老龄化社会，高龄胃癌患者增多，老年人脏器功能发生退行性变，各种生理储备机能下降，多数合并内科疾病，使老年人的手术治疗变得复杂和凶险。腹腔镜技术应用于高龄胃癌患者安全性目前已得到国内外文献证实，同时腹腔镜胃癌手术由于伤口小、出血少、疼痛轻等优势，本身可在一定程度上减轻手术应激，减少术后并发症（心肺功能、深静脉血栓等）的发生，加速高龄患者康复。近年来，杭州市第一人民医院多学科诊疗模式（Multi-Disciplinary Treatment,MDT）、快速康复外科（ERAS）以及胃肠道微、无创新术式等一系列新技术、新理念的应用，使市一医院胃肠肛外科的诊疗水平有了稳步、快速提高，特别是在胃肠道肿瘤腹腔镜微创手术领域居省内外领先水平。

肥胖不仅影响身材和美观，而且还会逐步出现各种并发症，严重可能危害人的寿命。对于一些重度肥胖或是伴随着代谢疾病的患者而言，减重手术可以达到有效减肥以及提高生活质量。袖状胃切除术就是很多人理解的缩胃手术，利用腹腔镜把胃的大弯垂直切割掉，使胃部形成一个约60-100ml的香蕉状胃囊，术后可减少胃容量以及降低饥饿感，减少脂肪形成与堆积，从而达到让患者体重逐步降低的目的。来自千里之外的贵州女孩小孙，身高163cm，体重145kg，体重指数（BMI）更是达到了54.57kg/㎡，属于重度肥胖范围。过重的体重给她的正常生活带来了极大的不便，虽尝试了体育锻炼、节食、减肥药等各种减肥方法，但效果不理想，并且出现了糖耐量异常，月经周期紊乱以及睡眠呼吸暂停综合征等相关并发症。在得知杭州市第一人民医院胃肠肛外科团队已开展腹腔镜减重手术，专程赶来杭州求医。患者入住胃肠肛外科后，单毓强主任医师团队对其进行了详细的术前检查和周密的病情评估，并邀请了内分泌科、妇科、耳鼻喉喉科、麻醉科、手术室等相关科室进行会诊，考虑患者重度肥胖，并已出现相关代谢并发症，本人手术意愿强烈，有手术指征。胃肠肛外科金慧成主任、应荣超副主任也给予了指导，组织了术前讨论，单毓强主任医师与患者反复沟通后，决定为患者施行目前国际上主流的腹腔镜微创减重代谢外科手术（腹腔镜袖状胃切除术），并制定了详尽的围手术期处理方案。在胃肠肛外科、麻醉科、手术室医护人员的密切配合下，10月29日单毓强主任医师团队为患者实施了腹腔镜袖状胃切除术。整个手术仅通过腹部5个约1cm的小孔完成，手术历时约1.5小时，为患者缩小了近80%的胃。患者术后恢复良好，于昨日出院，出院后医护团队将对患者进行跟踪随访。哪些患者适合该手术？首先应该明确减重手术不是医学整形美容手术，对手术指征有严格的要求。中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)提出单纯肥胖病人手术适应证：（1）BMI≥37.5 kg/m2，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5 kg/m2，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5 kg/m2，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（3）建议手术年龄为16～65岁。

26岁的小徐半年前摸到右侧腹部有个肿块，而且伴有疼痛，刚开始可以忍受但是三天后疼得直不起腰。到就近医院就诊，医生说是腹部胀气，给他配了点药让小徐回家观察。可是几天过去了，小徐疼痛没有任何缓解，疼痛愈加剧烈只能卧床休息。两周后的夜半时分，小徐被120送到杭州市第一医院急诊外科。当班医生迅速查看了患者，发现患者腹部存在明显肿块，立即通知胃肠外科值班医生，由胃肠外科单毓强副主任收治。单毓强副主任仔细询问病史后得知患者当地医院已经治疗十余天，肿块无缩小，检查病人后发现右侧腹部巨大的肿块，同时根据急诊CT立即诊断腹腔脓肿，消化道穿孔可能。患者病史较长，脓肿已经局限包裹，不能排除炎症性肠病穿孔，已经不适宜外科手术介入。单毓强副主任果断决定行介入穿刺引流，在介入超声科方建华副主任的协助下顺利行脓肿穿刺置管，同时进行冲洗引流。在间断冲洗五个月后，腹痛完全缓解，复查腹部CT见炎性包块明显吸收，经造影检查明确肠外瘘。 入院时：腹腔及腹壁巨大脓肿肠外瘘，顾名思义，就是指肠子“漏”了。一旦出现术后肠外瘘，若诊疗不及时，不规范，常常将导致一系列更加严重的并发症出现，而这些并发症均可危及患者的生命。胃肠外科主任金慧成考虑腹腔炎症基本减退，手术时机成熟，由单毓强副主任主刀在腹腔镜微创下肠瘘切除+结肠部分切除术，患者顺利恢复出院。单毓强副主任说，小徐为消化道自发性穿孔，炎症性肠病是常见病因之一。炎症性肠病（IBD）为累及回肠、结直肠的一种特发性肠道炎症性疾病，是自身免疫系统疾病一种，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。手术治疗用于完全性肠梗阻、肠瘘与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血，以及难以排除癌肿的患者。对没有合并脓肿形成的瘘管，积极内科保守治疗有时亦可闭合，合并脓肿形成或内科治疗失败的瘘管才是手术的指征。手术方式主要是病变肠段的切除，如局部粘连严重或脓肿形成，不能切除，可作短路或旷置术，根据情况再作二期病变肠管切除术。该病人术后病理报告证实克罗恩病（CD），表现为急性穿孔形成腹腔脓肿造成肠外瘘，是目前外科手术难点。由于自身免疫疾病自身特点，切除病变后肠瘘风险大，一般需行肠造瘘术，术后半年才能还纳。并且患者尚未婚育，即使是临时造瘘对其心理及生理不可避免产生重大影响。在考虑患者自身情况后我们耐心与家属沟通，采取腹腔冲洗引流控制腹腔感染后一次性切除病灶。虽然半年后由于腹腔粘连手术难度增大，术前CT亦发现十二指肠受侵牵拉成角，处理不当可能形成致命性高位肠瘘。手术当中专家们将十二指肠与升结肠严重粘连成功分离，虽然分离过程中由于粘连致密，十二指肠出现两处破损，但及时进行了修补，顺利完成了手术，术后患者恢复顺利未出现吻合口瘘及十二指肠瘘，避免了造瘘过程及造瘘还纳二次手术，患者明显受益。手术前：造影提示造影剂经瘘管进入肠腔 手术前：十二指肠受侵粘连牵拉成角 手术后：脓腔消失，瘘管愈合